一、項目基本情況

“不出社區，就可以接受到免費的孕前風險評估，只需要20多分鐘，輸入各項指標后就能知道你在最近一段時間內是否適合懷孕，這種形式在以前是沒有的。通過評估，我們了解了很多優生優孕知識，真是太方便了”。這是剛剛完成評估的沈陽市東陵區文富社區居民張女士夫婦對采訪記者說的一段話。

2009年3月以來，沈陽市引進了《孕前風險評估系統》（以下簡稱《系統》），發揮區縣（市）、鄉鎮（街道）、村（社區）三級人口計生服務網絡的優勢，免費對群眾提供孕前風險評估，提供優生優孕知識，指導群眾進行孕前健康檢查，對做好優生促進工程起到了很好的推動作用，取得了較好的效果。截至目前，共評估205688人次。

二、項目定位

我們對開展評估項目有這樣兩個定位：

一是推廣優生優孕知識的“掃盲”系統。所謂“掃盲”，就如同當年不識字的文盲一樣，我們大多數群眾都沒有完整、系統的優生優孕知識。群眾做了一次孕前風險評估，就如同參加了一次優生優孕知識培訓，做了一次優生優孕知識“掃盲”。這也是我們后來擴展評估對象的理論基礎。

二是宣傳人口計生工作的平臺，實現對群眾“請進來，送出去”。所謂“請進來”，就是通過我們的工作，把廣大群眾請到我們人口計生的服務平臺來，接受我們的優質服務。評估之后，好多群眾都說，原來以為計劃生育就是不讓生孩子，現在看來計劃生育不僅僅是發避孕套的啊。系統起到了宣傳人口計生的作用。同時，我們對參與評估者可能存在的孕育風險做出科學的評估，及時發現、匯總高危人群并提供相應的優生咨詢、常規指導，建議風險較高且有生育意愿的人員到計生服務站或醫療部門進行孕前健康篩查。這就是“送出去”，沒有任何責任風險。

三、具體做法

一是統一思想，制定政策。2009年2月，我們參加了在北京召開的孕前風險評估系統發布會。回到沈陽后，韓曉明主任召集委領導班子召開了專題會議，一致認為這是一個好項目。我們下發了《關于開展孕前風險評估項目的意見》，指定市家健項目辦負責項目推廣。項目實施單位成立了孕前風險評估工作領導小組，制定了《孕前風險評估工作實施方案》和《孕前風險評估工作考核標準》。

二是抓好試點，搞好培訓。為了做好這項工作，選定東陵區作為試點，摸索經驗，先行開展評估工作。按照項目要求，我們購買了孕前風險評估系統軟件。在東陵區的街道辦事處、婚登處、婦保所等開通了評估帳號和評估點。結合出生缺陷一級預防工作的內容，對項目試點單位工作人員進了孕前風險評估系統的基本操作流程的業務培訓。操作人員基本了解系統的特點和操作方法，開始對目標人群開展評估，探索工作方法。

三是擴大試點，廣泛宣傳。在試點的基礎上，我們在條件較好的6個區縣進行了項目推廣。召開專題工作會議，對孕前風險評估項目做專題部署，強化組織指導，經常對評估情況進行通報。充分發揮新聞媒體的作用，利用電視臺、報紙等新聞媒體報道風險評估工作。沈陽日報、遼寧日報、華商晨報、中國人口報、健康報等都對我市的孕前風險評估工作做了報道，擴大了我們工作的影響面。蘇家屯區還印發“致居民的一封信”，向居民明確服務范圍及獲取服務的方法渠道，使人人明白、戶戶知曉。在網上，搜索“沈陽孕前風險評估”，會給出很多信息。

四、幾個有效的工作模式

   一是擴展評估對象。將評估對象由原來想要懷孕的育齡婦女，擴展到未婚想要結婚生育的人群、已懷孕的人群和想了解優生優孕知識的各種人群,從而有效提高了評估利用率，起到了指導和借鑒的作用。同時，可進行多次評估。

二是擴充帳號數量。2009年最先試點開通15個帳號，然后擴展到6個區縣（市）71個帳號；2010年擴大到11個區縣（市）的131個帳號；2011年全市14個區縣（市）開發區、212個鄉（鎮）街，設置了226個帳號及2000多個評估點，覆蓋城鄉。

三是擴大評估體系。我們為了配合開展免費孕前優生健康檢查試點工作，把孕前風險評估系統的結果充分利用好，與醫療系統、計劃生育服務機構信息共享，把評估點開設到婦保所、鄉鎮衛生院、社區衛生服務站。

四是列入目標考核。2009年，我們沒有把這項工作列入目標考核，僅僅是推薦項目，盡管群眾喜歡做評估，但是由于條件限制，評估點不夠多，評估人員太少，有很多地方沒有上網的電腦，實現不了評估服務，滿足不了更多群眾的需要，所以評估人數并不是很多。第二年開始，我們將項目列入了目標考核，各區縣重視程度提高，解決了上述問題，評估人數明顯提高。

五是從我做起，全員發動。街道（鄉鎮）及各社區（村）每一名計生工作者自己先評估一下，了解熟悉工作流程，為服務居民打好基礎。發動身邊的人做。街道把帳號發到各社區，社區干部把帳號給自己身邊的人，形成鏈式反應。

六是發揮高科技的力量。這也是我們創新工作方法中最有效的、感覺最給力的一個工作模式。我們在市本級和各區縣建立了qq群，利用qq群及時、不定期地將各區縣的評估情況在群里告知，創造一個比學趕幫的氛圍，激發同志們的積極性和創造性。效果十分明顯！

由于我們不斷創新工作模式，改進工作方法，并認真做好跟蹤隨訪服務工作，使參與評估的人數快速增加。

2009年評估8931人次，2010年評估83385人次，2011年評估108354人次。到現在，共評估205688人次。預計2012年還會評估10萬人次以上，總數達到30萬人次。

五、工作體會

一是《系統》把醫學上認為影響出生缺陷成因的遺傳因素、環境因素、遺傳和環境相作用三大因素，具體細化為廣大群眾容易理解的十二類選項，群眾易于接受。

二是《系統》將導致出生缺陷的七百多種具體因素進行綜合，給出評估結果，劃出高危人群，便于對其進行隨訪和跟蹤服務。通過“風險因素”對群眾給予警示，而此種方式比對群眾進行正面教育有效；促使群眾主動接受國家檢查項目，更好的配合孕前健康檢查項目的實施。

三是《系統》根據每個參與評估者的風險成因、個體情況，給出個性化的優孕建議和優孕指導，具體說明存在的問題、注意事項，讓群眾得到有針對性的、權威的、科學的、全方位的個性化的指導。

四是《系統》不僅僅在城市開展，也適于在農村村級和交通不便利的地方開展與普及，只要有一臺能登陸互聯網的電腦，就能進行評估工作，二十分鐘左右就可以完成一次評估，簡單易行。

五是《系統》有數據統計、分析功能，便于我們掌握本地區出生缺陷的成因、走向，高危人群類別、育齡群眾現狀等情況，為進一步開展人口計生決策工作提供有價值的分析和指導。數據分析報告由北大健康醫學研究所撰寫。

六是《系統》將優生促進工程六項任務中的宣傳倡導、健康促進、優生咨詢、高危人群指導等任務完善成“鏈”，為國家免費孕前健康檢查項目起到了橋梁作用。

七是《系統》投入少、效果好。從沈陽市的實際運行情況看，人均2元/年。

八是《系統》還有幫助功能。有使用說明、疾病名稱解釋、藥品名稱解釋等，如同一個醫藥小百科。

我們欣喜的看到，《系統》在原有的三級（地市、區縣、鄉鎮）帳號管理（即三級覆蓋）的基礎上，又研究開發了村級管理帳號（即覆蓋到村一級），并增添了“隱私保護”功能。這意味著該《系統》可直接進村入戶，在老百姓家里就能評估檢測，讓群眾足不出戶就可受益。

為了貫徹落實《國家人口計生委辦公廳關于推進孕前健康教育工作（人口辦科技函〔2011〕240號）文件精神，我們沈陽市在2012年3月21日下發了《關于在全市推廣“孕前健康教育與優生指導信息系統”的通知》（沈人口發〔2012〕8號文件），將在今后繼續開展好這項工作。