項目背景

隨著我國扶貧工作的深入開展，扶貧事業取得了較大成就。但由于扶貧對象規模大，相對貧困問題凸顯，返貧現象時有發生，貧困地區特別是集中連片特殊困難地區（以下簡稱連片特困地區）發展相對滯后，扶貧開發任務仍十分艱巨。呂梁山區是國家扶貧規劃中的11個連片特困地區之一。其中，山西省臨汾市大寧縣、永和縣，山西省呂梁市臨縣、石樓縣，陜西省榆林市清澗縣、子洲縣、綏德縣是國家衛生計生委定點扶貧縣。七縣地處黃河中游晉陜大峽谷兩岸，為革命老區和省界邊區。

一、提高醫療服務質量是衛生扶貧工作的重要環節

健康問題是造成貧困縣居民致貧和返貧的重要原因之一。一方面，健康水平下降導致參與經濟活動的能力降低，家庭收入減少；另一方面，由健康問題帶來的各類費用給貧困人口帶來沉重的經濟負擔。因此貧困地區居民更容易陷入“貧困—健康狀況惡化—更加貧困”的惡性循環中。

衛生扶貧的重點之一就是提高衛生服務可及性和衛生服務質量。如果能夠降低貧困縣居民的疾病發生率，或在疾病發生后能夠提供及時有效的治療，并減少居民的縣外就診及由此帶來的各類費用，則能減少因病致貧和返貧發生的風險。《中國農村扶貧開發綱要(2011-2020年)》提出了“到2015年，貧困地區縣、鄉、村三級醫療衛生服務網基本健全，縣級醫院的能力和水平明顯提高”，“每個鄉鎮衛生院有１名全科醫生”的目標。《“十二五”期間衛生扶貧工作指導意見》中也提出了“到2015 年，縣級公立醫院改革取得明顯成效，服務能力和水平顯著提高，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。”

二、人力資源的改善是提升醫療服務質量的關鍵

醫療衛生基礎設施配備和人才培養是保障醫療衛生服務質量的重要基礎性因素。隨著我國扶貧工作的開展，貧困地區醫療衛生設施缺乏在一定程度上得到緩解，而留住人才和培養人才成為當前制約衛生扶貧工作的關鍵。

項目前期的人力資源情況調查顯示，項目縣衛生技術人員數量相對不足，專業性有待提高。其中，大寧縣、永和縣、清澗縣、子洲縣的每千人口衛生技術人員數分別為4.47、3.36、1.87和1.98，均低于全國平均水平（2012年為4.94人），同時也分別低于山西省和陜西省平均水平。縣級醫院和鄉鎮衛生院在崗人員獲得從業資質困難的現象比較常見，也在一定程度加重了衛生技術人員的相對不足。項目縣醫療機構普遍缺乏學科帶頭人和骨干力量，人員斷層現象比較突出。縣級醫院能開設的科室相對較少，已有開設的科室服務能力也非常有限。這已成為制約衛生服務能力提高的瓶頸。

三、項目縣衛生人力資源改善面臨的困難和挑戰

雖然近些年來國家和省級實施的各類政策，在引進人才、定向培養、對口支援方面給以了較大的支持，但項目縣在人力資源改善方面依然面臨著較大的困難和挑戰。

在人力資源培訓方面，項目縣醫療機構經常因為人力短缺或被培訓人員的資質問題而面臨“派不出人”的困境，同時，因為培訓所需的直接和間接費用負擔及培訓后醫生離職風險增加導致項目縣派人參加培訓的動力不足。

在對口支援的執行方面，由于激勵機制和監督評價體系不完善，支援醫師很難高質量完成幫扶帶教的任務，對項目縣醫療機構的專科建設和服務能力改善所發揮的作用還有待提高。

四、項目實施的工作基礎

有需求。基于以上分析，項目縣對衛生人力資源培訓仍有較強需求。但已有的一些培訓的內容、方式和覆蓋面等尚不能滿足貧困縣的需求。迫切需要組織全面多層次符合貧困縣特點的培訓，以改善貧困縣區醫師職業技能和綜合素質。

有熱情。基層醫師接受培訓的積極性高，提升自身技能的主動性強。如果合理地、計劃性地對醫師進行系統培訓可以有效地幫助醫師提升醫治能力。

有條件。中國人口福利基金會已經順利組織開展了“‘健康暖心’工程項目評估”，對項目縣有較深入了解。且基金會在醫療扶貧、健康扶貧中積累了較豐富的經驗，對項目設計、運作和管理有較強的工作基礎。

五、項目參與單位介紹

1. 國家衛生和計劃生育委員會：國家衛生和計劃生育委員會是根據第十三屆全國人民代表大會第一次會議批準的《國務院機構改革和職能轉變方案》和《國務院關于機構設置的通知》（國發〔2013〕14號）重組設立，為國務院組成部門。主要職責是，統籌規劃醫療衛生和計劃生育服務資源配置，組織制定國家基本藥物制度，擬訂計劃生育政策，監督管理公共衛生和醫療服務，負責計劃生育管理和服務工作等。

 2.中國人口福利基金會：中國人口福利基金會是國家4A級基金會，全國先進社會組織，隸屬國家衛生計生委。自1987年成立以來，在鄧穎超、王首道、谷牧、王光美、彭珮云等歷任領導和現任何魯麗、蔣正華、顧秀蓮榮譽會長，王忠禹會長的領導下，始終堅持“增進人口福利、促進家庭幸福”的宗旨，積極動員海內外各種資源，廣泛募集善款，與政府、企事業單位、社會組織以及國際組織深度合作，以創建幸福家庭為目標，開展了一系列改善貧困家庭生產、生活狀況的幸福工程、幸福微笑、幸福書屋、幸福圍巾、幸福家園、幸福在他鄉等“幸福”系列救助項目和公益慈善活動，始終以高度的社會責任感、使命感和組織的公信力感恩和回報全社會的關注和支持，2011年、2012年、2013年連續位列全國國家級公募基金會透明指數前三，具有良好的社會聲譽。

3.銳珂醫療：Carestream（銳珂醫療）是一個充滿活力的國際化公司，擁有100 多年的行業領先歷史。

銳珂醫療非常重視公益事業，具有高度的企業社會責任感。2010年，銳珂醫療與中國宋慶齡基金會合作設立“中國宋慶齡基金會銳珂慈善基金”，積極開展5.12汶川大地震、玉樹地震等重大災害捐贈救援行動；針對我國醫療資源分配的不均衡和醫療保障體系的不完善的現狀，于2007年10月捐助價值人民幣1000萬元的醫療設備，與原衛生部、寧夏回族自治區衛生廳聯合開展農村醫療信息化試點項目工程，通過4年多的項目實施，有力緩解了當地患者看病貴、看病難的問題。

基于以上背景情況，擬開展項目縣縣級及以下衛生人力資源的相關培訓，以期推動項目縣醫療服務質量的提升。

項目概述

一、項目名稱

    健康暖心—銳珂貧困地區基層醫生培訓項目潤土計劃

二、總目標

    提高項目縣醫療衛生服務水平，滿足群眾健康需求。

三、具體目標

1.通過對醫療衛生機構管理人員培訓，普及醫療衛生機構管理理念，推動貧困縣深化醫療衛生體制改革。

2.通過對群眾迫切需要的科室臨床醫生培訓，改善薄弱科室專業能力不足問題，提高醫療機構對常見多發病的診治能力。

3.通過醫生志愿者對醫院科室的臨床指導，提高貧困縣重點科室臨床醫生的實踐技能和診治水平。

四、項目周期

五年

五、總預算

項目總投入1000萬元，每年投入200萬元。（由銳珂(上海)醫療器材有限公司捐贈資助。）

同時，健康暖心扶貧基金每年配套20萬元用于支持本計劃的順利實施。

六、項目實施

項目實施：2014年本項目在山西省臨汾市大寧縣、永和縣，山西省呂梁市臨縣、石樓縣，陜西省榆林市清澗縣、子洲縣、綏德縣實施。

2015年至2018年根據國家衛生計生委扶貧計劃和捐贈人意愿另行制訂年度項目實施計劃。

2014年試點項目內容

一、管理人員培訓

1.培訓對象:試點項目七縣分管副縣長、衛生局局長、縣醫院院長、縣中醫院院長、婦幼保健院院長及鄉鎮衛生院院長等。

人數：平均每縣15人，共計105人。

2.培訓內容:醫療衛生體制改革進展、衛生計生相關政策解讀、醫院管理理論和實踐。

3.培訓方式:集中培訓、經驗分享、參觀學習。

4.培訓時間:2014年11月

5.培訓地點:國家人口計生委南京人口國際培訓中心

二、主要科室人員培訓

1.培訓對象：主要科室醫護人員、臨床指導志愿者

人數：平均每專題每班為每縣安排1人的名額，志愿者3名。

2.培訓內容：針對婦產科、兒科、影像及檢驗科室（含B超、X光、CT、檢驗）3個科室分別培訓，并視情況開展執業醫師考前培訓。依科室特點將每個科室培訓內容劃分為四個專題，每專題培訓3天（含報道和離場）。

授課教師由北京市各醫院工作10年以上、主治及以上職稱醫師組成。

3.培訓方式：專題培訓。授課以參與式互動交流為主，靈活傳授醫治知識和經驗。

4.培訓時間：2014年11月-12月

5.培訓地點：呂梁（暫定）

三、重點科室臨床指導

1.指導對象：臨床醫師及護理人員

2.指導內容：志愿者赴項目點醫院進行醫療設施使用、現場病例醫治等手把手的現場指導和培訓。

3.指導方式：現場培訓指導

由衛生計生委相關司局協調項目縣所在地市單位建立醫院對口扶助機制。以婦產科、兒科、影像及檢驗科室為基礎，共安排21名（具有10年以上臨床經驗的主治醫師或以上職稱）志愿者分赴七縣進行為期三個月的臨床指導。

4.指導時間：2014年9月至11月（根據主要科室培訓時間后延三個月）

5.指導地點：縣醫院

項目實施步驟

一、成立項目辦公室

為了順利推進項目實施和管理，由國家衛生計生委財務司、中國人口福利基金會和銳珂醫療共同成立項目辦公室。

1.項目辦公室職責：

(1) 擬定年度項目計劃，制訂年度項目經費預算，修訂本項目方案等；

(2) 負責項目經費籌集和項目的組織實施；

(3) 項目宣傳推廣，包括項目圖片、LOGO和標志的對外發布；

(4) 撰寫年度項目執行報告；

(5) 項目評估；

(6) 由項目辦公室決定的其他事項。

2.項目辦公室成員建議：

項目指導：紀  穎 北京大學公共衛生學院社會醫學與健康教育系博士

主    任：由國家衛生計生委財務司派員擔任

副 主 任：由國家衛生計生委財務司派員擔任

其他成員：國家衛生計生委國際合作司人員擔任

健康暖心扶貧基金管委會人員擔任

中國人口福利基金會人員擔任

銳珂公司人員擔任

二、項目設計論證

1.目的

討論項目內容的合理性和可行性，確定各級培訓和指導的具體內容。

2.內容和方法

（1）通過問卷調查了解管理層人員對培訓內容的需求（問卷見附件1）。

（2）通過召開研討會，對主要科室培訓方案、專題劃分及課程設計等內容進行討論。擬邀請在京醫院3個重點科室專家，七個項目縣衛生局醫政股負責人，七個項目縣縣醫院、中醫院業務院長參加。

（3）通過縣級醫院院長上報資料確定志愿者重點指導臨床科室。

三、項目方案實施

項目設計論證完成后，按計劃依次展開三個層次的培訓和指導（培訓課程安排見附件2和附件3）。

四、過程和效果評估

依照項目設計方案，對項目實施效果進行評估和總結。為下一次的培訓提供經驗和借鑒。

1.過程評估內容和指標

（1）管理人員培訓：授課教師基本信息收集（附件4）；培訓后問卷調查（附件5）

（2）主要科室醫護人員培訓：授課教師基本信息收集（附件4）；培訓后問卷調查（附件5）

（3）基層醫院臨床指導：志愿者基本信息收集（附件6）；日常工作記錄（附件7）；志愿者對當地醫院的評價；當地醫院對志愿者的評價。

（4）項目檔案資料管理：記錄每次培訓中要求參加人數、實際參加人數、早退人數等，保留簽到表，并附培訓的照片資料等。

2.效果評估

內容：人力資源培訓對項目縣衛生醫療機構改革和管理、臨床醫療服務能力提升的影響；項目管理方面的評估；項目其他社會影響的評估。

指標：縣級公立醫院和鄉鎮衛生院改革進展；執業醫師考試通過率；門診與入院診斷符合率、入院和出院診斷符合率、手術前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、影像診斷符合率、治愈、好轉、死亡率；各科月就診人次數；住院轉診人次數和原因。及其他一些相關指標。

方法：定量和定性方法結合

五、時間進度安排

職責分工

一、國家衛生計生委權責

1.協調、督促《“健康暖心—銳珂貧困地區基層醫生培訓項目潤土計劃”項目方案》所涉及的人員、經費等的及時到位，保障其順利實施。

2.協調項目捐贈單位，保障資金按時到位，協調項目縣組織配合項目開展。

3.全程監控本項目各項工作及其流程，并提出意見建議。 

二、中國人口福利基金會權責

1.撰寫《“健康暖心—銳珂貧困地區基層醫生培訓項目潤土計劃”項目方案》。

2.嚴格按照《“健康暖心—銳珂貧困地區基層醫生培訓項目潤土計劃” 項目方案》負責其實施過程中的監察和督導。

3.跟蹤“健康暖心—銳珂貧困地區基層醫生培訓項目潤土計劃”進展，對其執行的過程和效果定期報告，并負責項目的總結評估。

三、銳珂醫療權責

1.提供項目經費，確保《“健康暖心—銳珂貧困地區基層醫生培訓項目潤土計劃” 項目方案》所涉及的經費及時到位，保障其順利實施。

2.參與項目辦公室工作，負責按照《“健康暖心—銳珂貧困地區基層醫生培訓項目潤土計劃”項目方案》進行項目的組織實施。

3.確保項目實施過程中的公益性。

四、試點項目縣權責

1.積極參與“健康暖心—銳珂貧困地區基層醫生培訓項目潤土計劃”，負責項目的組織開展。

2.組織選派培訓人員，并保障培訓人員的培訓時間及往返交通費用。

3.按照項目要求，協調安排并提供培訓場地、設備等條件。

項目預算

附件

附件1：   

管理人員對培訓需求的調查問卷

請您在適合您的選項編號上劃“O”或在“   ”上作答。

A1  您的性別是：      1. 男           2. 女

A2  您出生于        年    月

A3  您的受教育程度是：

1.初中及以下   2.高中   3.中專  4.大專   5.本科   6.研究生及以上

A4  您的職務是： 1. （副）縣長             2. 衛生局（副）局長  

3. 縣級醫院（副）院長     4. 鄉鎮衛生院院長      5. 其他          

A5 您何時擔任此職務         年      月

B 下列主題在您的實際工作需要程度如何？

C 您對此次縣級及以下醫療衛生管理人員培訓內容和方式還有什么建議？

（您的提議很重要，歡迎提出您認為重要和需要的內容）

附件2：  

管理層培訓課程安排（擬）

附件3：  

科室醫生專題培訓課程安排（擬）

專題名稱：兒科

專題名稱：婦產科

專題名稱：影像及檢驗

附件4：

授課教師基本信息調查表

請您在適合您的選項編號上劃“O”或在“   ”上作答。

A1  您的性別是：      1. 男           2. 女

A2  您出生于        年    月

A3  您的受教育程度是：

1.高中（中專）及以下   2.大專    3.本科    4.碩士     5.博士

A4  您的職稱是：

1. 初級及以下    2.中級     3.副高級     4.正高級    5. 其他      

A5  您參加工作的時間是        年    月

A6  您目前的工作單位是

    1. 政府部門      2.醫院      3. 大學    4. 研究機構   5.企業

A7  您目前的職務是

    1. 部級    2.司（局）級    3.處級    4.科級    5.其他     

A8  您授課的時長           小時

A9  您授課的題目是                                   

附件5：

參與培訓人員滿意度調查問卷

請您在適合您的選項編號上劃“√”。

A. 對培訓的滿意程度

B. 通過參加培訓，您的收獲如何？

1. 收獲很大   2. 較好  3. 一般  4. 收獲較少 5. 幾乎沒有收獲

C. 在培訓結束后，有多少知識可以在您的實際工作中得以應用？

   1. 很多      2. 一部分    3. 較少    4. 幾乎沒有

D. 您最近3年參加過其他機構舉辦的相關培訓嗎？

   1. 參加過5次及以上   2. 參加過3-4次   3. 參加過1-2次   4. 沒參加過

E. 您認為與其他培訓相比，此次培訓的優點是什么？不足是什么？您有何建議？

附件6：

醫生志愿者基本信息表

請您在適合您的選項編號上劃“O”或在“   ”上作答。

A1  您的性別是：      1. 男           2. 女

A2  您出生于        年    月

A3  您的受教育程度是：

1.高中（中專）及以下   2.大專    3.本科    4.碩士     5.博士

A4  您的職稱是：

1. 初級及以下    2.中級     3.副高級     4.正高級    5. 其他      

A5  您從事臨床工作時長為        年

A6  您帶教的科別是           

附件7：

醫生志愿者工作每周記錄表